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关于推进基层医药卫生体制改革的建议
时 间:14-04-08 16:03:21  来 源:民盟天水市委员会

    一、现状及存在的主要问题
    推进基层医药卫生体制改革,是国家实施的一项重大改革,对于进一步解决人民群众看病难、看病贵的问题,不断满足人民群众日益增长的基本医疗卫生服务需求,努力构建社会主义和谐社会具有重大而深远的意义。目前,这项改革已由点到面,全面铺开,并取得了初步成效,但面临的形势依然严竣,困难问题不容忽视。
    1、公立医疗机构的公益性质有所淡化。长期以来,由于地方财政困难,对卫生事业投入不足,加上一些私立医疗机构的不正当竞争,导致公立医疗机构的公益性质有所淡化,出现公立医疗机构重视经济效益,而忽视社会效益的倾向,其结果是人为抬高了医疗费用,加重了病人负担。
    2、基层医疗机构难以正常运转。据调查,基层医疗机构业务收入中的主要来源是药品收入,而推行基本药物制度以后,在乡镇卫生院和村卫生室实行基本药物零差率销售,药品收入被取消。在政府补偿机制尚未完全建立、技术服务费用标准尚未及时调整的情况下,基层医疗机构尤其是村卫生室收入锐减,直接影响到乡村两级医疗机构的正常运转。
    3、医务人员队伍结构不尽合理。目前,基层医疗机构依然存在着有学历有技术有资格的人不愿去、留不住,而无学历无技术无资格的人占编制、出不来的现象。在乡镇卫生院的医务人员中,普遍存在“三多”问题,低学历低职称人员多、无资格上岗人员多、非专业技术人员多;在业务技术人员中,高学历、高职称人员十分缺乏,无学历的业务技术人员占有一定比例,初级职称和无职称的业务技术人员占大多数。近两年招录的高校毕业生,只注重了学历,而忽视了医疗行业的特殊性,使新招录人员大多数不具备执业资格,不能立即上岗开展医疗工作。
    4、三级转诊制度设计好实施难。一方面是相当一部分群众的就医习惯不够理性,对一级医院、社区卫生服务中心(站)、村级卫生室等基层医疗机构的技术水平不够信任,有病不分轻重都喜欢选择具有优质医疗资源的大中型公立医院看病,造成大中型医院人满为患,而应该在基层医院、专科医院就诊的却得不到转诊;另一方面是转诊医院之间利益分配机制缺失,医院和医生为了自身利益,千方百计接收病人,挽留病人,不到万不得己不会同意病人转诊,这样难免使有的病人错过了最佳的治疗时机,甚至留下了终身遗憾。
    5、新农合制度还不能方便流动人口异地就医。随着城镇化进程的加快,外出务工人员与日俱增。他们有病经常在外地就医,而新农合报销只能返回当地报销,且报销起付线高,报销比例低。此外,城镇居民基本医疗保险各地自行统筹,政策差异和筹资水平不尽一致,医保“一卡通”在外地就诊行不通,导致流动人口住院报销不及时、不方便。
    6、农村医疗和药品市场管理滞后。个体诊所、个体药店过多,部分药店从业人员进行诊疗活动,部分诊所从业人员非法经营药品,存在严重的医疗和药品安全隐患。一方面,卫生行政部门与药品监管部门在监督管理中难以进行有效协作,另一方面,县区卫生执法监督人员力量不足,鞭长莫及,缺乏有效的监督管理。
    二、建议
    1、积极推进管理体制改革,建立政府主导、行业主管的基层医疗卫生机构公益性管理体制。坚持政府主导、市场机制结合的卫生事业发展方针,进一步明确各级政府在公共卫生服务、基本医疗服务和医药市场监管方面的职能职责,切实加强政府和行业对医疗服务体系的组织和管理工作,对医疗卫生机构、人员、设备和经费等卫生资源统筹规划、合理配置,促进城乡医疗卫生资源均等化。加快建立完善城市社区医疗卫生网络,将政府举办的乡镇卫生院、社区卫生服务机构定性为公益性事业单位,主要提供基本公共卫生服务和基本医疗服务,由所在县区卫生部门统一管理。合理核定人员编制,实行总量控制、集中管理、统筹使用。采取宽容、积极的投入政策,加大卫生投入,适当提高医疗服务收费标准,使公共卫生服务与基本医疗服务均衡发展。
    2、积极推进人事制度改革,建立竞争上岗、优胜劣汰的选人用人机制。重点是建立竞争性用人机制,严把入口,畅通出口。要坚持公开、平等、竞争、择优的原则,采取统一招考或民主推荐的方式选聘基层医疗卫生机构负责人,实行任期目标责任制;合理设置岗位,全员竞聘上岗,定期考核,优胜劣汰,逐步对卫生技术岗位上的非卫生技术人员进行清退,对达不到执业助理医师资格的人员转岗分流,不断优化队伍结构,提高专业技术人员比例;新招录人员时,尽可能将具有执业资格列为报考条件,确保新招录人员能够及时上岗,缓解基层医疗卫生机构技术人员紧缺状况。
    3、积极推进分配制度改革,建立科学公平、体现绩效的考核分配机制。要实行“两考核、两挂钩”,建立以服务数量、质量、效果、居民满意度为核心,公开透明、动态更新的工作任务考核机制。卫生部门组织对基层医疗卫生机构进行绩效考核,考核结果与经费补助挂钩。建立按岗定酬、按工作业绩取酬的内部分配激励机制,坚决杜绝将医务人员收入与医疗服务收费直接挂钩的做法。基层医疗卫生机构定期组织对职工进行绩效考核,考核结果与职工个人收入挂钩,充分调动职工的积极性、主动性和创造性,为深化医药卫生体制改革提供原动力。
    4、积极推进药品制度改革,建立规范有序、会开透明的药品集中招标采购统一配送机制。要全面实施基本药物制度,基本药物和补充药品实行集中招标采购、统一定价、统一配送到基层医疗卫生机构,取消药品加成,实行基本药物和补充药品零差率销售,彻底切断由以药补医机制演变而来的利益驱动链条。各级政府要尽快出台医疗机构补偿办法,落实补偿资金,明确技术服务收费标准,稳定乡村两级医务人员队伍,确保基层医疗机构正常运转。同时,要加大药品市场监管力度,严格检查乡村卫生机构药品采购渠道和药品质量,加大对农村药品市场的整治力度,严厉打击无证无照经营药品的违法行为,坚决取缔各种非法药品市场,确保人民群众用药安全有效。
    5、积极推进保障制度改革,建立科学合理、持续增长的经济补偿机制。将基层医疗卫生机构作为公益性事业单位,纳入公共财政保障体系,实现保障的规范化、制度化。政府举办的基层医疗卫生机构基本建设和设备购置等发展支出,由县区政府统筹安排;人员经费和业务经费等支出通过服务收费,不足部分由政府给予补贴;所有收支全部纳入县级国库支付中心管理;积极探索新型农村合作医疗异地就医报销结算办法,建立新农合省级统筹,逐步过渡到全国统筹,实现异地住院及时报销;不断建立医保与医改相配套,与三级转诊目标相吻合的制度,积极引导患者树立“小病在社区,大病进医院”的理念,既保障优质医疗资源合理利用,又保障广大患者医得其所。
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