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关于对秦州区新型农村合作医疗存在问题的建议
时 间:14-06-04 10:18:43  来 源:民建天水市委员会

    近年来,秦州区的新型农村合作医疗工作运行情况总体良好,参合农民人数逐年增加,基金运行安全,管理逐步规范,补偿水平逐年提高,一定程度上缓解了农民群众看病难、看病贵和因病致贫、因病返贫的问题,得到了广大农民群众的认可和称赞。但在具体的运行过程中,也存在着宣传不到位,筹资补偿机制不完善等问题,这些问题给秦州区新农合的发展带来了严峻的挑战,也降低了群众对新农合的认可程度。
    日前,我们深入到汪川、皂郊、娘娘坝、关子、杨家寺等乡镇和秦州区医院、区妇幼保健所、新天坛医院等医院,采取与农户座谈、走访调查、查阅资料、查看医疗机构和医疗点等方式,就秦州区新型农村合作医疗工作情况做了详实的了解。
    一、存在的问题
    (一)宣传工作不够深入透彻。一是个别乡镇领导、干部和村干部对新农合政策理解不深不透,甚至存在误解;二是参合的农民群众没有完全明白新农合工作的目的和意义,互助共济抗大病的风险意识还不强;三是部分参合农民对新农合相关政策规定、参合权利及义务、住院和门诊医药费报销程序、报销标准和比例、转诊程序等了解不够全面,知晓率较低;四是有些新农合经办人员服务不到位,没有履行及时告知义务,致使农民对住院登记报销程序等不了解;五是部分长期外出务工人员与家乡失去联系,不知缴基金时间,无法参合,导致个别乡镇新农合参合率低。归根到底,仍然是对新农合政策理解不透,宣传不到位、不深入的问题。
    (二)尚未建立稳定长效的筹资机制,补偿机制也需要进一步完善。稳定、低成本的长效筹资机制是合作医疗持续发展的前提条件。目前,秦州区新农合的筹资模式是政府组织发动,镇村干部收缴,需要一年一宣传、一发动、一收钱,农民群众自觉主动,方便低耗的筹资机制还没有建立和形成。同时补偿机制有待进一步完善,在新型农村合作医疗“以大病统筹为主”的指导方针下,不少农村常见病、易发病、慢性病治疗未纳入报销范围。
    (三)基层医疗机构服务能力低下。一是村卫生室建设严重滞后,业务用房紧缺,新农合网络不健全,药品短缺现象严重。二是乡镇卫生院医疗专业人员整体业务素质不高,医护人员水平参差不齐,专业人员编制不足,技术人员缺乏,设备欠缺,医疗水平较低,服务意识较差,无法满足群众就地就近看病就医的需求。三是缺药现象严重。四是全区普遍存在乡镇网络系统速度慢或经常掉线等情况,村级卫生室网络不健全。
    (四)对定点医疗机构监管不力。对医疗机构长效监管机制还未建立,特别是民营医院乱收费、乱检查、过度医疗等问题依然存在,辖区外非定点医院就医患者的住院费用难以有效监管。
    二、几点建议
    (一)进一步加大宣传力度,营造新农合工作的良好氛围。区政府及相关职能部门要高度重视新农合宣传工作,建立宣传长效机制,整合宣传资源,创新宣传方式,扩大宣传范围,加强对新农合政策的宣传力度。同时要加强新农合工作人员的政策学习,吃透政策精神,确保宣传深入细致,不断提高广大农民参加新农合的积极性。一要抓住典型事例来宣传,强化宣传效果。二要通过补偿公示来宣传,引导群众积极参合。三要利用新闻媒体来宣传,提高群众对政策的知晓率。四要抓好外出务工人员的宣传,把他们作为巩固、提高下一年参合率的工作重点。通过宣传,使广大农民真正理解新农合的好处,增强健康保护和互助共济、共同抵御疾病的意识,逐步实现农民自觉自愿参加新农合,突出农民参合的主体地位,切实调动农民参合的积极性和自觉性。
    (二)创新工作机制,进一步保证新农合政策便民利民。要不断创新筹资模式,进一步完善新农合补偿机制,降低筹资成本,提高筹资效用。一要探索建立科学稳定的长效筹资机制,确保基金筹措到位。在坚持农民自愿的基础上,积极探索符合国家政策,符合农民意愿,符合农村实际,简便易行的长效筹资机制。试行参合农民委托农村信用社或村委会代缴费制度做法,降低筹资成本,提高筹资水平,确保新农合工作稳步发展。二要不断完善新农合的补偿机制,扩大参合农民受益面。要按照省、市新规定,不断调整、完善补偿方案。进一步优化住院费用补偿方案,扩大药品、检查可报销范围,适当扩大新农合基本药物(保内)目录内用药,逐步提高大病住院费用的报销比例和门诊就医补偿比例。发挥农村医疗救助和新农合工作的互补作用,加大民政、慈善等部门农村医疗救助工作力度,减轻患大病农民家庭和困难家庭经济负担。进一步优化就医流程,简化参合报销程序,确保住院病人医疗费用即时补偿,方便群众,把新农合惠民政策落到实处。
    (三)加强服务能力建设,不断提高新农合工作的质量和水平。一要进一步加大对基层卫生院和村级卫生室的资金投入,不断改善基层医疗环境,优化医疗资源配置,完善服务功能,增强服务能力,特别要加强对村级卫生室的规范化建设,改善农民的医疗卫生条件,要尽快解决村卫生室药品不全的问题。二要切实加强农村卫生医疗队伍建设。吸收和引进医学院校毕业生到乡镇卫生院工作,加强技术服务力量;加大对医疗人员的职业道德教育和业务技术培训力度,不断提高农村卫生队伍的服务能力和医疗水平。三要继续加强农合办管理能力建设,强化服务意识,不断提高工作效率和经办质量。四要不断提高信息化服务水平,解决村级卫生室网络不健全、乡镇门诊报销网速太慢的问题,方便参合群众就医补偿的办理。
    (四)进一步加强监督管理,确保参合农民得到更多的实惠。一要不断健全基金监管机制,完善基金监管措施,强化新农合基金的管理,确保基金运行安全,运作规范,运用合理。二要严格落实和完善医疗机构准入退出制度,对违反合作医疗政策的,坚决取消定点资格。三要继续强化对全区定点医疗机构日常监督管理,区新农合管委会要建立健全有效监督机构,组织人员定期不定期深入到各定点医疗机构和经办单位进行监督检查,对就诊收费、药品价格、用药、检查、补偿等各个环节进行严格监督管理,对用药的合理性,治疗的准确性,费用的合规性,服务的优质性,补偿的及时性进行认真考核和监督,坚决纠正不合理用药、不合理检查、不合理治疗、不合理收费以及开大处方套取基金的行为,切实减轻农民医疗费用负担,让参合农民得到真正的实惠。要加大对定点医疗机构套取、骗取合作医疗基金行为的查处打击力度,以确保新农合工作顺利进行。
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