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基层反映:我市康复医学建设亟待加强
时 间:19-03-28 17:07:19  来 源:民进天水市委员会

    近年来,我市立足于加快构建全民健康的公共服务体系,在优化医疗卫生资源配置、统筹推进健康服务事业、引进紧缺医学人才等方面采取了一系列实质性举措,康复医学队伍及康复医学服务从无到有,越来越多的市民开始了解并接受有康复服务的全方位健康服务。但与全省其他地市、周边临近省市相比,我市康复医学建设步伐还显得相对滞后,人均康复医学人才比例非常低,康复医疗服务开展较少。
    一、主要问题
    1.相当一部分医疗工作人员和公众对康复医学的真正内涵缺乏足够的了解,康复医学服务市场混乱。调查发现,60%以上的受访医疗工作人员和80%左右的受访群众表示对康复医学不了解或不太理解。部分受访医疗工作人员表示,因自身和一些公众对康复治疗内涵理解的不全面,客观上难以形成支持康复治疗的动力,难以将患者转向康复科或者康复中心进行治疗。在大街小巷,经常看到“康复”二字的医院或者诊所,但其内容基本上以传统中医针灸推拿为主,没有现代医学意义上的康复医学服务;在公立医院,市一院、市三院、市中医医院无康复科,市二院、市四院虽有康复科,但是现代康复治疗开展较少,县级医院中,武山县医院、县中医院康复科开始起步,但是不受重视,其余各县区县医院、县中医院基本没有康复科;在民营医院如麦积区养老康复中心,服务不完善,受益人群少。
    2.康复医学人才供求间的缺口突出,且有进一步扩大的潜在趋势。调查显示,当前公众对康复医学尤其是康复治疗方面的需求远远超过了供给水平。国际经验表明,随着人们收入水平的不断提高,人们对健康、康复、及有关的需求理应随之提高。随着社会经济的发展,康复治疗需求巨大,特别是脑血管意外患者以及骨关节损伤患者;根据统计数据,我省的残疾人大约为6%,这部分人群的康复需求巨大。天水作为我省的人口大市,随着全面进入小康社会,这部分潜在需求将被释放,康复医疗服务供给和需求缺口将更大。
    3.康复医学科、康复中心、康复医院所需场地、人员、设备、床位等供给规模严重不足。一是场地受限。通过调查发现,我市各级医疗机构中只有极少数市级或县级医院设置康复科或康复中心,康复治疗区域所占用场地面积差距较大。二是专业人员严重短缺。按照国际标准,每10万人口需要15名以上的物理治疗师,8—10 名作业治疗师;以我市有382.9万人口计,我市应有物理治疗师近600名、作业治疗师约 400名,而实际我市目前约有康复医生、康复治疗师不足百人,正规院校康复科班出身康复治疗师不足20人,多数治疗师为护士转岗,平均1—2 人/10万人口,天水市康复医疗人才数量远远低于全国平均水平,在数量上存在绝对缺口。调查显示,近八成的受访医疗工作人员表示康复医师、康复治疗师供不应求,其中康复治疗师的供求关系最为紧张。三是康复治疗设备缺乏且落后,根据现有的调查数据显示,大部分医院医疗设备沉旧,难以满足公众现实需求。四是康复床位严重不足,康复病床比例低,如市第一人民医院不到1%,市第二人民医院不到3%,远低于全国平均水平,全市其他地方也大体如此。
    4.康复医学建设没有引起足够重视,学科建设停滞,医保报销滞后等方面影响康复医学队伍建设。一是各级医院以内外科发展为主,医院过于注重“经济效益”。忽视了医疗机构正常协调发展,且各个科室以及医疗机构之间水平参差不齐,分布也不均衡,部分科室人满为患,而康复科常常患者人数少。二是大部分医院没有康复科,或者康复科发展处于停滞状态。目前各级医疗机构、康复机构之间相互独立,各自为政,自成系统,互不衔接,而市级综合医院内康复科也面临着院内转接患者流量不足等多种问题。三是康复医学医保报销方面政策不完善。全国自2016年6月才开始实行部分康复项目报销,康复治疗报销项目少,比例低,患者不愿意接受高昂的自付费用。
    二、建议
    1.根据卫生部之前印发的《“十二五”时期康复医疗工作指导意见》,结合天水实际情况,将康复医学队伍建设作为健康天水的重要一环进行重点推进。在此基础上,进一步出台《关于加快推进天水地区市区(县)两级康复医学队伍建设的实施意见》行动方案,对康复医学队伍建设各环节设计的主要内容,以及人才队伍建设的总体要求、主要任务、
保障措施等,不断提高公众对康复医学及康复治疗应有的认识和重视程度,凝聚全社会推进建设强有力康复医学人才的共识。
    2.加大康复医疗市场资源总供给,鼓励社会力量参与,多层面发力缓解供求矛盾。积极挖掘现有资源,大力扩充康复医疗资源,加快改扩建和新建医院的速度。积极探索公建民营、民办公助、PPP、购买服务等模式,撬动引入社会资本参与康复医疗机构建设管理,鼓励综合医院和社会资本建设康复医院、康复中心,实现专家、信息、医保、临床路径的互联互通,通过早期康复介入提高临床治疗效果,建立临床和康复一体化的创新医疗服务模式。
    3.建立健全康复医学医保报销保障体系。一是完善政府管理机制,促使各相关部门形成合力,为康复医学相关报销政策打通横、纵向联系,承担相关具体政策制定、监督管理、引导扶持的责任,形成一个统一的具有示范效应的管理机制和服务模式。二是畅通分级诊疗流程,建立医疗、康复有序衔接的服务模式。科学制定以神经系统相关疾病与骨关节相关疾病为导向的分层级、分阶段的双向转诊标准与规范,推动分级诊疗、分类诊疗,更合理地分布与利用康复医疗资源,形成急性期康复在三级医院或者县医院,亚急性期康复转到康复医院或康复中心,恢复期回到社区的三级医疗体系。三是政策偏向低保人群、精准扶贫等特殊困难人群,降低患者残疾率或者残疾程度,最终实现降低医疗费用的目的,降低相关医保支出及未来社保、低保支出,达到为政府减负的真正目的。
    4.加强人才培养,重点建设康复医疗服务专业团队,成立天水市康复医学会,建设发展相关医院的康复科。建议在区域内医疗联合体中建立完善的康复团队网络,并在甘肃省康复医学会指导下,尽快成立天水市康复医学会。通过市卫计委组织与监督,各医院具体负责,与西安交通大学康复医学联盟等进行合作,力求进行学术交流与寻求学术指导,在其帮助指导下成立天水市第一人民医院、第三人民医院、市中医医院康复科,完善天水市第二人民医院、第四人民医院康复科功能,并在未来天水市康复医学会的指导下,建立各县医院、县中医院康复科,各医院抽调专人、骨干医师配合工作,组建康复科,使其能够正常提供康复治疗服务。在西安交大康复医学联盟指导下通过多轮培训、系列课程、学术讲座、进修培训、专家帮扶建设科室等形式,提升区域内康复医学相关医务工作者的康复技术水平,特别是相关科室医生的康复理念和康复认识。健全完善人才招聘--培养--晋升体系,加强对外联系,如与高校开展订单式康复治疗与康复护理人才培养,市编办给予相关编制政策,通过人才引进一批康复治疗专业医生,充实康复医学队伍;学习北京等省市发展充实康复治疗人才方法,开展有关人才的转岗培训和技能考核、职业晋升,同时应提高康复医师与康复治疗师待遇。
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